期刊简介
本刊以推广先进技术和成熟经验，提高医务人员对肺科常见病多发病的诊断与治疗水平为目的，兼顾学术交流与科研成果，繁荣科研活动。
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首页>临床肺科杂志
- 杂志名称：临床肺科杂志
- 主管单位：安徽省教育厅
- 主办单位：安徽医科大学 解放军第105医院
- 国际刊号：1009-6663
- 国内刊号：34-1230/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中华结核和呼吸杂志50周年金笔奖期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 维普收录(中)
巨大左心房误诊右侧胸腔积液行闭式引流1例报告
黄种杰；黄小平；洪原城；洪丽月；黄鑫成；范洪涛
关键词：巨大左心房, 误诊, 胸腔积液, 胸腔闭式引流管, 风湿性心脏病, 心脏彩超, 住院治疗, 呼吸音, 冠状动脉粥样硬化, 胸腔闭式引流术, 硝酸异山梨酯片, 右心, 胸闷, 胸部, 气喘, 患者, 肺部, 诊断性穿刺, 四腔心切面, 收缩期杂音
摘要：患者苏德根,男,63岁,主因“黑便、呕血1天”于2014-02-22入住我院消化内科。既往史：20余年前因“气喘、胸闷”在外院诊断为“风湿性心脏病”,长期服用“地高辛、硝酸异山梨酯片、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶片”等药物治疗,气喘、胸闷时好时差；1997年因“脑梗塞”在外院住院治疗,经治疗后症状好转出院,现仍左侧肢体偏瘫。2014-02-22急诊查心脏彩超示：风湿性心脏病：①二尖瓣重度狭窄伴重度返流,②左房、左室扩大( LA6.8cm, LV5.4cm),③主动脉瓣轻度返流。入院后查体：体温：36℃,脉搏：82次/min,呼吸：20次/min,血压：140/78 mmHg。营养差,消瘦外观,贫血面容,右侧胸部第3前肋以下语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失,余肺部呼吸音增粗,未闻及明显干、湿性啰音。心界扩大,心律齐,心尖区可闻及舒张期及收缩期杂音。左上肢肌力0级,左下肢肌力3+级。入院后查床边胸片(2014-2-23,0：53)提示：①符合风湿性心脏病；②右侧胸腔积液。(见图1)。给予抑酸、减少内脏血流、强心、利尿等治疗。2014-2-23早晨患者气喘、胸闷症状加重。请呼吸内科会诊后,考虑：右侧胸腔积液,风湿性心脏病。于2014-2-23,10：40为患者行右侧胸腔闭式引流术。先于右腋前线第六肋间行诊断性穿刺。抽出少量血性液体,静置约3分钟不凝固。再次以右侧背部肩胛线下角线第9肋间为穿刺部位,置入胸腔闭式引流管,发现引流出血性液体很快凝固,故夹闭引流管。查胸部CT(2014-2-23,12：23)提示：右侧胸腔留置引流管术后,引流管头端位于右心影内；右心影明显增大伴右中、下肺部分不张；右侧胸腔少量积液。(见图2)。心脏彩超(2014-2-23,15：48)提示：左房明显增大,偏移至右侧胸腔,左房后下壁内隐约可见一平行管征。胸部 CT(2014-2-23,16：56)提示：右侧胸腔留置引流管术后改变,引流管头端位于左心房后下壁内；左心房明显增大伴右中下肺部分不张；主动脉弓、冠状动脉粥样硬化改变；右侧胸腔少量积液。(见图3-4)。床边心脏彩超(2014-2-23,22：05)提示：左房明显增大,偏移至右侧胸腔,四腔心切面：左房横径13．6 cm。右心明显受压。明确胸腔闭式引流管植入左心房内。予牢固固定引流管。于2014-3-4拔除引流管,复查心包及胸腔积液无增多。
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